Представив психотерапевтический взгляд на депрессию, и сущность депрессивного расстройства, попытаемся сформулировать, по крайней мере, три наиболее существенные задачи психотерапевтической диагностики как таковой. Пример депрессии, действительно, оказывается в этом смысле наиболее удачным.

Основной и первой задачей психотерапевтической диагностики является чёткая верификация сути психического расстройства, в данном случае – депрессии. И если понятно, что мы имеем дело со структурой, призванной выполнить защитную функцию, пусть даже настолько неловко, что дело может кончиться суицидом, то совершенно бессмысленно и даже преступно ломится в эту не только закрытую, но ещё и несуществующую дверь. Бороться с защитным механизмом – всё равно, что гонятся за ветром: сил уйдёт много, а эффективность работы окажется близкой к нулю, если не откровенно вредной. Впрочем, данная роль и задача психотерапевтической диагностики весьма актуальна не только для психотерапевтов, но не помещала бы в работе и психиатров, и психологов.

Далее (мы переходим ко второй задаче психотерапевтической диагностики), выявив сущность психического расстройства, мы можем увидеть и те слабые его звенья, которые позволяют определить точки приложения последующей психотерапевтической работы. Так, например, очевидно, что справится с депрессией невозможно, не редуцировав предварительно состояние тревоги (а в ряде случаев, агрессии), скрывающееся за этой защитной пеленой. Вместе с тем, эта работа весьма специфична, поскольку, и здесь нам на помощь вновь приходит всё та же психотерапевтическая диагностика: нам необходимо знать особенности психических механизмов, которые обеспечивают и поддерживают данный патологический процесс. По определённым законам работают динамические стереотипы и доминанты, специфичны и отношения в структуре "знак-значение", наконец, разные ветви целостного инстинкта самосохранения создают существенные взаимные интерации, которые также подчинены определённым правилам. Конечно, здесь нет возможности, да и не стоит такой задачи, описывать все эти законы и правила, но очевидно, что если мы проигнорируем их, депрессия проигнорирует наше вмешательство.

Понятно, что эта – вторая – задача психотерапевтической диагностики не сильно обеспокоит психиатров, поскольку их средства и способы лечения депрессивного расстройства неконгруэнтны такому пониманию депрессивного больного. Есть депрессивная доминанта или нет её, нарушение какого динамического стереотипа имело место у данного больного, что и как он означил в структуре своей внутренней речи – для психиатра не имеет принципиального значения, на выбор "трициклика" или "селективного блокатора" это никак не повлияет. Более того, подобная тонкая диагностика даже противоречит, в каком-то смысле, современной тенденции в психиатрии, где, под магией слова "антидепрессант", благодаря всё тем же маркетологам фармацевтических корпораций, в качестве депрессивного расстройства рассматриваются теперь и реакция на острый стресс, и панические атаки, и даже обсессивно-компульсивные расстройства.

Наконец, третьей задачей психотерапевтической диагностики, на сей раз принципиально отличающей работу психотерапевта от работы психолога, является определение роли психических, соматических и эндогенных факторов в формировании конкретного психического расстройства. Психотерапевтическая диагностика депрессии должна определить вес того или иного из представленных составляющих в этиопатогенезе заболевания. Странными выглядели бы попытки формирования некого единого подхода к терапии "депрессии": по факту, депрессия не столько феномен, сколько болезнь, проявляющаяся депрессивной симптоматикой [3]. Вот почему адекватная оценка роли соответствующих этиопатогенетических факторов в каждом конкретном случае, оказывается принципиально важной для разработки максимально эффективного алгоритма психотерапевтической деятельности (схема № 4).
Принципиальная модель депрессивного расстройства

[*] Список литературы смотрите на странице Литература для серии статей "Депрессивные расстройства"

"Психоаналитический вестник", Курпатов А.В.
Серия статей "Депрессивные расстройства"

Ранее | Позже