Впрочем, может быть, это всё-таки некоторое преувеличение, говорить о том, что у психотерапии (допустим-таки её существование) нет соответствующего взгляда на патологию, в частности – на депрессию? В конечном итоге, большинству, наверное, очевидно, что все озвученные выше сомнения, если не являются, то, по крайней мере, должны являться софизмами.

Однако, самооценка энциклопедиста в области психотерапии, должно быть, несколько покачнётся, если вы предложите ему сформулировать представления о депрессии разных психотерапевтических школ (схема № 2).
Психотерапевтические теории и депрессия

Психоаналитическая теория основной акцент в патогенезе депрессии делает на ранней фрустрации и тенденции к фиксации на оральной и анальной стадиях психосексуального развития. К. Абрахам считает, что манифестации заболевания провоцируются потерей объекта либидо, что приводит к регрессивному процессу, заостряющему инфантильную травму орально-садистической стадии развития либидо [19]. С другой стороны, С. Радо сконцентрировал внимание на чувствах вины, возникающих при депрессии, и соотнёс их с неспособностью индивида контролировать чувства гнева и ярость [25]. С точки зрения собственно фрейдистской теории, депрессия связана с амбивалентной интроекцией потерянного объекта в эго, в результате чего индивид расценивает своё состояние, как потерю энергии, которой располагает эго.

Особенно много исследований по депрессивным расстройствам сделано на ниве поведенческой психотерапии. Наиболее существенными являются исследования М. Селигмана и С. Майера, которые открыли в эксперименте на собаках феномен "обусловленной беспомощности" [26], проясняющий массу вопросов, связанных с патогенезом депрессии, однако, всё-таки загадка пресловутого сфинкса ими ещё не была разгадана полностью. Е. Клингер предложил "побудительную теории депрессии", которая вполне адекватно описывает динамику психогенной депрессии от попыток вернуть утраченный объект, через агрессивные эмоции, связанные с невозможностью этого возврата, к собственно депрессивным переживаниям [24]. Д. Клерман показал, что депрессивный аффект только в конечном итоге, в гипертрофированном виде приобретает патологические черты, в иных случаях он служит адаптивным целям [23] (призыв о помощи – в случае младенца, смягчение наказания – в случае ребёнка, манипулятивные цели – в случае взрослого). К. Фостер даёт достаточно развёрнутую теорию депрессии, включающую в себя наработки многих других исследователей, однако, основное его внимание сосредоточено на феномене преобладания стратегий избегания в арсенале поведенческих навыков, стратегий, в своё время выработанных, благодаря подкрепляющим стимулам или непоследовательности подкреплений и наказаний [21].

Представители когнитивной психотерапии также сделали существенный вклад в развитие психотерапевтической теории депрессии. Особенно отличился А. Бек, подход которого заключается в признании детерминанты познавательных процессов над эмоциями, настроением и поведением [20]. Если понимать А. Бека, как он сам того желает, то согласиться с ним, мягко говоря, трудно, поскольку подобная постановка вопроса абсолютно не согласуется с данными нейрофизиологии. Впрочем, если не впадать в категоричность, свойственную когнитивно-ориентированным психотерапевтам, то нельзя не признать весьма существенную роль речемыслительных процессов в оформлении и поддержании депрессивной симптоматики. Действительно, "внутреннее пространство" индивида наполнено суждениями о собственной никчёмности, бессмысленности настоящего и бесперспективности будущего. Здесь же можно упомянуть и концепцию когнитивных конструктов Д. Келли, которая объясняет депрессивные состояния невозможностью индивида предсказывать и контролировать своё окружение [22].

Депрессивные расстройства стали предметом разработки и в гуманистическом крыле психотерапии, впрочем, здесь мы имеем дело, по большей части, не с психотерапевтическими, а с сугубо психологическими концептами. Феномен депрессии нашёл себя и в гештальттерапии, и позитивной психотерапии, и в онтопсихологии, и проч.

Впрочем, какую бы психотерапевтическую теорию депрессии мы не рассматривали, не покидает одно, крайне тягостное ощущение: кажется, что глашатаи данных теорий пытаются проиллюстрировать последние, однако, менее всего озабочены тем, чтобы разъяснить сущность депрессии как таковой, если, конечно, она ими уяснена. Да, глядя на депрессивного больного, мы видим нечто весьма напоминающее регресс личности, игру подкреплений, равно как и языковую игру, мы видим, наконец, нарушение в системах отношений. Но видим ли мы депрессию и какова её сущность? Какова иерархия включающих её механизмов? Где точки приложения психотерапевтического воздействия, те "слабые звенья" самой депрессии, которые могут поддаться в ответ на наше – психотерапевтическое – вмешательство? Можем ли мы, зная всё то, что мы знаем, быть полезными пациенту?

[*] Список литературы смотрите на странице Литература для серии статей "Депрессивные расстройства"

"Психоаналитический вестник", Курпатов А.В.
Серия статей "Депрессивные расстройства"

Ранее | Позже